БРЕД БРЕДОВЫЕ ИДЕИ

Под бредовыми идеями понимают возникшие вследствие психической болезни ложные, не соответствующие действительности суждения. Эти суждения обычно полностью овладевают сознанием больных и недоступны исправлению. Совокупность таких ложных идей называется бредом. По механизмам развития бред в основном разделяется на две формы: хронически развивающийся систематизированный бред толкования (бред суждения) и остро возникающий, несистематизированный образный, бред (бред восприятия). Систематизированный бред толкования развивается медленно, исподволь и сопровождается общим изменением личности, Для него характерно нарушение преимущественно абстрактного познания. Бредовые суждения тщательно обосновываются больными, которые приводят последовательную цепь доказательств, имеющих субъективную логику. Факты, которые больные приводят в подтверждение своих бредовых идей, толкуются ими предвзято, односторонне. Эта форма бреда отличается стойкостью. По содержанию бред толкования может быть разнообразен. Один из его вариантов бред отношения, больной убежден, что окружающие относятся к нему несправедливо, порочат его, ущемляют его интересы. К другому варианту относится сутяжничество; больные без достаточных оснований считают себя несправедливо обиженными, пишут многочисленные жалобы, и вся их жизнь проходит в тяжбе с мнимыми обидчиками. Описывают также бред ревности, который проявляется в том, что больные убеждены в неверности своего супруга, постоянно следят за ним, в каждом его жесте, поступке находят подтверждение измены. Может встретиться любовно-эротический бред, бред изобретательства, реформаторства, высокого происхождения (больные убеждены, что их настоящие родители не те, с которыми они проживают, а люди, занимающие очень высокое положение в обществе), ипохондрический бред (больные убеждены в наличии у них какой-либо болезни и добиваются у врачей установления именно этого диагноза). Систематизированный бред толкования характеризуется отсутствием выраженных галлюцинаторных расстройств и протекает на фоне относительно сохранного поведения больного. Хронически развивающийся бред толкования может входить в состав более сложных синдромов галлюцинаторно-параноидных и парафренных. С развитием болезни он постепенно переходит в бредовые идеи, сопровождающиеся галлюцинациями, ложными восприятиями и явлениями психического автоматизма. К систематизированному бреду суждения присоединяется в этих случаях бред преследования и физического воздействия. В дальнейшем течении болезни могут наступить распад бредовой системы и появление признаков слабоумия в сочетании с идеями величия. Бред приобретает фантастический характер. Бред толкования встречается при паранойе, вариантах бредовой шизофрении (см. Паранойяльный синдром). Нередко бред толкования называют паранойяльным. В отличие от бреда толкования образный, чувственный бред характеризуется нарушением абстрактного и чувственного познания. Бредовые идеи при этом несистематизированы, непоследовательны; преобладают фантазии, яркие представления. Явления окружающей жизни воспринимаются больным ложно, как бредовая данность. Больному все кажется угрожающим, преследующим его, имеющим к нему непосредственное отношение. Все происходящее вокруг он принимает на свой счет, всюду видит опасность. Оглянувшийся прохожий представляется больному сыщиком, в трамвае сидящий напротив пассажир с портфелем в руках убийцей, везущим в портфеле оружие. Двигающиеся автомобили воспринимаются как угроза, как попытка раздавить больного. Свет светофоров издает какие-то знаки, указывающие на грозящую опасность, и т. д. Острый, чувственный бред сопровождается растерянностью, аффектом страха, тревоги. При нарастании остроты состояния бредовые идеи становятся все более бессвязными, отрывочными и фантастическими. Содержание образного бреда может быть различным. Может развиваться бред значения: все окружающее представляется больному измененным, имеющим особый смысл, особое значение. Зажженные на улице фонари свидетельствуют о попытках воздействовать на мышление больного, темная и светлая одежда на людях о том, что существует два лагеря, враждующих между собой. Незнакомые люди. воспринимаются как знакомые или родные и, наоборот, родные кажутся незнакомыми, а лишь загримированными под родных (симптом положительного и отрицательного двойника). Образный, чувственный бред может, встречаться при параноидах внешней обстановки, периодической шизофрении, симптоматических психозах. Резидуальный бред обычно остается в виде моносимптома после исчезновения всех других проявлений психоза, Для резидуального бреда характерно отсутствие дальнейшего развития, его малая связь с поведением больного и внезапное исчезновение с критическим к нему отношением. Распознать бредовые идеи не всегда легко в связи с тем, что больные имеют склонность скрывать свои бредовые идеи, диссимулировать. Патогенетические механизмы возникновения бреда недостаточно изучены. На основе учения о высшей нервной деятельности И. П. Павлова предполагают, что в развитии бреда толкования играет роль в основном патологическая инертность раздражительного процесса. Возникший очаг интенсивного инертного раздражения в определенных системах коры головного мозга на основании закона отрицательной индукции ведет к значительному торможению по периферии. В связи с этим, с одной стороны, снижается коррегирующее влияние коры больших полушарий в целом, с другой все раздражения, идущие извне, согласно закону силы нервных процессов, вступают в связь с очагом патологической инертности. Клинически это проявляется отсутствием критики и вовлечением в бредовую систему все новых и новых данных. Этот механизм лежит в основе медленно развивающихся, прогрессирующих бредовых идей при паранойе, паранойяльной форме шизофрении. В случаях развития острого бреда механизм бредообразования несколько иной. И. П. Павлов объяснял фантастический острый бред наличием хаотических связей в первой сигнальной системе вследствие ослабления второй сигнальной системы. Различные формы бредовых идей отличаются от так называемых сверхценных идей и бредоподобных фантазий. Бредоподобные фантазии носят преходящий характер, встречаются у психопатических личностей. Они нередко носят фантастический характер, иногда зависят от настроения и не сопровождаются столь выраженным изменением личности, которое наблюдается при развитии истинных бредовых идей. К сверхценным идеям относятся убеждения, господствующие в представлениях человека вследствие своей эмоциональной насыщенности. Сверхценные идеи не возникают на основе грубых из-менений психики. Они могут сочетаться с повышенным аффектом. В случаях наличия их на фоне пониженного аффекта они носят депрессивный характер. Наличие бредового синдрома в психическом состоянии больных свидетельствует о развернутой стадии психического заболевания и служит показанием к госпитализации больных. Лечение. Проводится лечение основного заболевания.