ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ

Поражение нервной системы при туберкулезном спондилите возникает обычно до 20 лет, но чаще встречается в возрасте 2-5 лет. Оно может зависеть от перехода туберкулезного процесса из позвонка на эпидуральную клетчатку и оболочки спинного мозга с образованием эпидурита и пахименингита (см.) или быть следствием сдавления корешков и вещества спинного мозга образующимся натечником с Рубцовыми процессами и реже смещенным позвонком и секвестрами. Поражаются чаще грудные и поясничные позвонки (у взрослых обычно поражаются 1-2 соседних позвонка, реже больше), Первыми симптомами поражения нервной системы служат корешковые опоясывающие боли. При вовлечении в процесс передних корешков возможно появление атрофических парезов корешкового характера. Боли усиливаются при стоянии, нагрузке, кашле, чиханье, надавливании на остистый отросток пораженного позвонка. Появляются ограничение подвижности позвоночника, искривления. В дальнейшем по мере сдавления спинного мозга развиваются симптомы центрального нижнего парапареза с повышением рефлексов, тонуса, наличием патологических рефлексов и нарушением функции тазовых органов. Течение заболевания медленное. Прогрессирующее сдавление спинного мозга приводит к развитию трофических расстройств, пролежней. Нарушение функции сфинктеров может привести к уросепсису. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием позвоночника (обнаруживается уменьшение вертикальных размеров тела, сужение межпозвоночных щелей, клиновидная форма тела позвонка; иногда можно видеть тень от натечника). Лечение направлено на санацию основного туберкулезного процесса: антибиотики, химиопрепараты, витамины в сочетании с ортопедическими мерами (вытяжение, гипсовый корсет дли кроватка). При долго не рассасывающихся натечниках делают пункции, радикальные операции. Большое значение имеет уход за больным с целью профилактики пролежней, уросепсиса, застойных явлений в легких. Восстановление функции нервной системы достигается назначением соответствующей лечебной физкультуры, массажа, повторных курсов витаминотерапии.